9. Опыт применения фотодинамической терапии рака кожи с хлориновыми фотосенсибилизаторами в амбулаторных условиях

А.А.Радаев, Е.Ф.Странадко

Наиболее распространенными фотосенсибилизаторами в настоящее время являются производные гематопорфирина (Фотофрин, Фотогем). Однако фотосенсибилизаторы 1-го поколения имеют целый ряд недостатков: малую глубину проникновения возбуждающего света, что ограничивает их сферу применения; длительную кожную фототоксичность; низкую энергию поглощения света.

Последнее десятилетие интенсивно разрабатываются фотосенсибилизаторы 2-го поколения с коротким сроком выведения из организма и большей длиной волны возбуждающего света, что обеспечивает глубокое проникновение в биологические структуры. Такими фотосенсибилизаторами являются хлориновые производные российского производства Радахлорин и Фотодитазин, а также белорусский препарат Фотолон, имеющие соответствующие разрешения для клинического применения.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) рака кожи в амбулаторных условиях характеризуется однократностью своего проведения, в то время как традиционно применяемая близкофокусная рентгенотерапия имеет длительность проведения от 2 до 3 недель. В связи с этим, ФДТ обеспечивает значительную экономическую эффективность в сочетании с хорошими функциональными и косметическими результатами.

Нами накоплен опыт применения фотосенсибилизаторов 2-го поколения из группы хлориновых производных для ФДТ рака кожи в амбулаторных условиях.

Дозы Радахлорина и Фотодитазина составляли 0,5 – 0,8 мг/кг, лекарственно-световой интервал (ЛСИ) – 1 – 3 часа, доза подводимой световой энергии – 100 – 250 Дж/см2.

Доза Фотолона составляла 1,2 – 1,5 мг/кг, ЛСИ – 3 часа, доза подводимой световой энергии – 150 – 300 Дж/см2.

Оценка результатов ФДТ производилась по следующим критериям:

1. ПОЛНАЯ РЕЗОРБЦИЯ (ПР) констатировалась при отсутствии видимого и пальпируемого очага с подтверждением отрицательными результатами цитологического или гистологического исследования.
2. ЧАСТИЧНАЯ РЕЗОРБЦИЯ (ЧР) констатировалась при уменьшении максимального размера опухолевого узла не менее чем на 50 % и при видимом отсутствии опухоли, но при обнаружении опухолевых клеток в цитологическом или биопсийном материале (аналогично расценивалось возникновение рецидива после ФДТ).
3. Уменьшение размера опухоли менее чем на половину и состояние без изменений трактуются как БЕЗ ЭФФЕКТА (БЭ).

Терапевтический эффект наблюдался у всех пролеченных больных (см. таблицу).

Таблица. Эффективность ФДТ рака кожи с производными хлорина e6 в амбулаторных условиях

ПР – полная резорбция; ЧР – частичная резорбция

Результаты ФДТ с хлориновыми производными оцениваются как хорошие и отличные, благодаря сохранению коллагенового каркаса тканей и заживлению дефекта ткани после резорбции опухоли по типу репарации, а не рубцевания.

Заключение

Фотосенсибилизаторы хлориновой группы характеризуются высокой фотодинамической активностью и терапевтической эффективностью. Они быстро выводятся из организма и благодаря этому не вызывают продолжительной фотосенсибилизации кожи. Это полностью решает проблему длительной кожной фототоксичности, являющейся основным недостатком всех фотосенсибилизаторов 1-го поколения, применяющихся в клинике. Благодаря быстрому накоплению в опухоли и высокому градиенту контрастности «опухоль/нормальная ткань», фотосенсибилизаторы хлориновой группы позволяют сократить длительность лечения с нескольких суток до нескольких часов. ФДТ рака кожи с хлориновыми производными в амбулаторных условиях является удобным и эффективным методом, обеспечивающим хорошие функциональные и косметические результаты.