Выписка из амбулаторной карты

Больная М.К. (54 года)
Обратилась 23.05 2003 года (выписки прилагаются)
Ds: сг яичников.
Состояние после операции 2001 г. - лапоротомия, тотальная гистерэктомия, правосторонняя гемиколонэктомия, 2-хсторонняя сальпингооварэктомия , mts в печень, селезенку, паховые узлы, в прямую кишку, брыжейку, в стенку влагалища. Асцит. Интоксикация. Анемия. Кахексия. Химиотерапия в 2001 году.

23.05.2003 г. - состояние тяжелое, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, глаза впавшие, резкое истощение, чувство тяжести в эпигастральной области, резко увеличенный живот, затрудненное дыхание, кровянистые выделения из половых органов, вынужденное положение тела, отсутствие аппетита, жизненный дискомфорт.

При объективном исследовании: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, сухость кожи, язык резко обложен белым налетом с темно-коричневым оттенком, по краям резко-малиновая окраска, впавшие глазные яблоки, цианоз носогубной складки, синюшность век (страдальческий вид), резко увеличенный живот, сосуды расширены, по средней линии живота -послеоперационный рубец.

При пальпации: Напряжение брюшной стенки за счет увеличения живота. Умеренная болезненность справа, слева- болезненность в левом подреберье, левой подвздошной области. Над лоном - Образование плотной консистенции размером 15x10 см., в области пупка опухолевидное образование размером 12x8, плотной консистенции, болезненно, спаянное с окружающими тканями. В левом подреберье пальпируется образование с неровными краями.

При перкуссии: В отлогих местах- жидкость, печень увеличена, выступает из-под реберного края на 4 см, по краям бугристая. Подпеченочную область невозможно пропальпировать.

При аускультации: Замедленная кишечная перистальтика с явлениями непроходимости.

При ректальном исследовании: пальпируется опухолевидное образование плотной консистенции, бугристое. Дистальный полюс кончиком пальца невозможно пальпировать. При вагинальном исследовании: Кровянистые отделения, некротические участки на стенке, прилежащей к опухоли и прямой кишке с кровянистыми отделениями из участков некроза. На нижних конечностях - умеренный отек голени, лимфоузлы не увеличены. В легких - везикулярное дыхание, сердце - тоны приглушены, ритм правильный
Пульс- 82
АД-И0/70
Стул затруднен. Мочеиспускание в норме. Цвет насыщен.
Пациентке назначено обследование

1. общий анализ крови, мочи.
2. биохимия, иммунология статус.
3. УЗИ органов брюшной полости, молочных желез.
4. ЭКГ
5. R-грамма легких
6. Сканирование живой капли крови.
7. Консультация онколога.
8. Консультация гениколога.

26.05.2003 г. После обследования - заключение консилиума: Аденокарцинома органов брюшной полости, рецидив в прямую кишку и стенку влагалища, печень, селезенку, сальник и брыжейку, в пароаортальные узлы, Асцит, кахексия, дыхательная недостаточность, интоксикация, анемия, депрессивный синдром.. Из-за выраженности клинической картины, отказа пациентки от химиотерапии, больной рекомендовано ФДТ по схеме лечебного учреждения. На ФДТ согласие пациентки получено и заключен договор (договор прилагается). 26.05.2003. проведена ФДТ на область брюшной стенки, поясничной области и интровлагалищно, интроректально (по схеме лечебного учреждения)

27.05.2003 г. - проведено сканирование живой капли крови. (Наблюдалась выраженная агрегация эритроцитов, анизацитоз, значительное уменьшение количества лейкоцитов, размеры лейкоцитов уменьшены от нормы, значительное повреждение мембраны клеток - эхиноцитоз, лейкилоцитоз, не наблюдается чистота плазмы, выраженные признаки уставшей печени). Назначено: Антиоксиданты, Молозиво, аминокислоты, селен, цинк, кора муравьиного дерева, прием фотосенсибилизатора, Фотостим, Полисорб. Больная госпиталирована в госпиталь ГУВД 27.05.2003г. для проведения лапароцентеза и реабилитации. Больная госпиталированна в госпиталь ГУВД 27.05.2003г. для проведения лапароцентеза и реабилитации .

29.05.2003 г. больной выполнено УЗИ органов брюшной полости, при котором выявлены эхографические признаки канцероматоза брюшины и конгломератов лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства. В брюшной полости - свободная жидкость со взвешенными элементами.

29.05.2003 г. ЭКГ - ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, умеренные изменения миокарда. Группа крови - 0(1), резус-фактор - положительный Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис (29.05.2003) - отрицательный.

29.05.2003 г. о.белок 57,4 г/л, мочевина - 3,6, о.билирубин - 9,5, ACT - 40,1, АлТ - 28,8, глюкоза - 5,9 ммоль/л, лейкоциты - 11,3, эритроциты - 4,05 Глб - 106 г/л, в коагулограмме в 2 раза выше нормы содержание фибриногена. Анализ асцитической жидкости - в работе. Общий анализ мочи - без патологических изменений. Проведен лапароцентез в правой половине живота. Выделилось 6 л. асцитической жидкости с хлопьями канцероматозной ткани. На фоне приема Фотостима 500 мл. асцитической жидкости обработана лазерным лучем и обратно введен в брюшную полость. Асцитическая жидкость взята на цитологическое исследование. Больной в стационаре: проведена дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, иммунотерапия, энтеросорбция, лимфодренаж. Состояние пациентки резко улучшилось. Улучшилось качество жизни. Уменьшился дискомфорт, уменьшилась сухость кожных покровов, уменьшился цианоз носогубной складки. Исчезла одышка, появился аппетит, появилась двигательная активность. Нормализовался стул, появились зловонные выделения из половых органов.

03.06.2003 г. выписана из Госпиталя с улучшением. В амбулаторно-медицинском центре проводилась дальнейшая терапия с коррекцией - увеличение дозировки антиоксидантов, аминокислот, лимфодренаж, аппарат для биорезонансной магнитно-лазерной терапии, очки Панкова (программа Детоксикация), кислородный коктейль.

09.06.2003 г. На фоне Фотостима проведена ФДТ брюшной стенки.

10.06.2003 г. проведено сканирование живой капли крови (не наблюдалось присутствие эхиноцитов, значительное увеличение количества лейкоцитов и их размеров).

29.05.2003 г. Результат цитологического заключения.
Метастсатический экссудат с элементами аденокарциномы.
УЗИ - от 10.06.2003 г.. Некоторое уменьшение асцитической жидкости в объеме, незначительное уменьшение размеров образований по капсуле печени, появление структурных изменений в отдельных лимфоузлах и узлах в структурах конгломерата по типу некротических - картина с элементами положительной динамики. Лабораторные исследования - положительная динамика, иммунологический статус в норме.
10.06.2003 г. проведен Консилиум.
Рекомендовано:

1. Контроль онколога по месту жительства
2. Исследование крови через 1 месяц
3. УЗИ брюшной полости через 1 месяц
4. R-грамма легких и костей позвоночника (или компьютерная томограмма в динамике)
5. Питание - исключить белый хлеб, сдобу, сахар, шоколад, торты, кофе, мясо (свинина, говядина), молоко цельное. Оставить только рыбу не жаренную (лучше запекать)
6. Активный образ жизни, движение+кислород, озонотерапия.
7. Колонотерапия через 2-е недели ( один раз в неделю)
8. При резком увеличении асцита под контролем УЗИ - лапороцентез
9. Лимфодренаж
10. Прием Фотостима - 2 месяца
11. Полисорб
12. Антиоксиданты: микрогидрин, коралл САНГО, селен, цинк, аминокислоты, кора муравьиного дерева.
13. Иммуномодуляторы
14. Витаминотерапия
15. Противораковые свечи (ректально, вагинально)
16. Использование очки Панкова (серия детокс)
17. Паллиативная ФДТ (фотодинамической лампой) - по 20 минут на брюшную стенку, поясничную область.
18. Ограничить физический труд.
19. Исключить нахождение под прямыми солнечными лучами.

Явка в медицинский центр на второй сеанс - конец июля.

Главный врач: профессор Р.Ш.Вахтангишвили
Лечащий врач: профессор О.П.Панков



Выписка из амбулаторной карты

Больная М.К. (54 года) находилась на повторном лечении с 06 по 13 августа 2003 года. С диагнозом: cr яичников. Состояние после операции в 2001 г. лапоратомия, тотальная гистерэктомия, правосторонняя гемиколонэктомия.
Двухсторонняя сальпингооварэктомия, mts в печень, селезенку, паховые лимфоузлы, прямую кишку, стенки влагалища. Асцит. Интоксикация. Анемия. Кохексия.

Больная поступила на повторный сеанс фотодинамической терапии.
После первого сеанса ФДТ прошло два месяца. За это время у больной было обострение язвенной болезни, общая интоксикация. Лечилась по месту жительства. В настоящее время состояние средней тяжести больная в весе не изменилась, активная.

Кожные покровы умеренно бледные с желтушным оттенком. Живот не увеличен по сравнению с первичным пребыванием в центре. Язык красного цвета, слега обложен. Нижняя часть живот мягкая. В левом и правом подреберье пальпируется опухолевидное образование в диаметре до десяти – пятнадцати сантиметров. Пальпатора печени увеличена, бугристая. Перистальтика кишечника удовлетворительная. При ректальном исследовании пальпируется нависание опухолевидного образования мягкой консистенции. Дистальный полюс кончиком пальца невозможно пальпировать. При вагинальном исследовании водянистые выделен. Пальпируется опухолевидное образование, бугристое прилежащее к участку прямой кишки. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, правильные. Пульс 80 в минуту. АД 120/80 рт. столба, мочеиспускание в норме. Стул затруднен. Больной назначен лимфодренаж, УЗИ брюшной полости, сканирование живой кал крови.

07.08.2003 г. проведен сеанс ФДТ аппаратом «Кристалл-2000» с фотосинсибилизатором «Радахлорин» с общим временем облучения 2 часа 36 минут, мощностью от 1,5 Ватт, до 2 Ватт.
07.08.2003 г. проведено сканирование живой капли крови. Больной назначена антиоксидантная, дезинтексикационная терапия.
Состояние после ФДТ средней тяжести.

УЗИ от 11 августа:
Печень – контуры неровные. В области ворот лимфоузлы до 15 мм. В 4,6,7,8 сегментах печени определяются очаги различной эхогенности, в диаметре до 2,5-3 сантиметров. Селезенка увеличена 13,6 х 11,0 см. В ее структуре  очаги в диаметре 1,1- 1,2 см. смешанной эхогенности. В верхней полосе образование в диаметре 7,3-8.6 мм.. Нижний полосе плохо дифференцируется. В брюшной полости определяется умеренное количество жидкости.

Эхо-признаки метастатического характера изменения печени и селезенки. диффузные изменения поджелудочной железы.Асцит.
12.08.2003 г. Сканирование живой капли крови.
13.08.2003 г. В удовлетворительном состоянии больная выписана на наблюдение и лечение по месту жительства.

Рекомендации:

1. Осмотр онкологом по месту жительства.
2. Исследование крови и мочи ежемесячно.
3. Контрольное УЗИ брюшной полости ежемесячно.
4. Соблюдение рационального питания.
5. Активный образ жизни, движение.
6. Лимфодренаж.
7. Продолжение приема препарата «Фотостим».
8. Антиаксидантная дезинтексикационная терапия.
9. Использование аппарата «Очки профессора О.П.Панкова».
10. Паллиативная фотодинамическая терапия светодиодной лампой три раза в неделю по 20 минут на проблемные участки.
11. Ограничение физического труда.
12. Контроль через три месяца.

Главный врач: профессор Р.Ш.Вахтангишвили
Лечащий врач: профессор О.П.Панков