Введение

Рак кожи – наиболее распространенная форма рака во всем мире, и частота его постоянно увеличивается с ростом средней продолжительности жизни населения планеты. Частота базально-клеточного рака возрастает ежегодно на 3 – 6 % во всех индустриально развитых странах мира. Частота плоскоклеточного рака тоже увеличивается ежегодно на 3 – 10 % [1, 2]. В России рак кожи с 2001 г. по частоте занимает 2-е место среди всех злокачественных новообразований. Прирост частоты рака кожи за 10 лет (1996 – 2005 гг.) составил 27,23 % [3], в то время как абсолютное число заболевших всеми злокачественными новообразованиями в 2005 г. было только на 13,7 % больше, чем в 1995 г. В 2005 г. выявлено 60763 новых случаев заболевания раком кожи.

Традиционными методами лечения рака кожи являются хирургическое иссечение и близкофокусная рентгенотерапия. Однако при «неудобных» локализациях рака кожи на лице, ушных раковинах, волосистой части головы, а также при множественных очагах эти методы неприменимы или сопровождаются тяжелыми функциональными и косметическими дефектами. К «неудобным» локализациям относят рак век, кожи в области углов глаз, крыльев носа, носогубных складок, ушных раковин, наружного слухового прохода. Проблема усугубляется тем, что 70 – 80 % раков кожи локализуется на голове и шее, из них 30 – 40 % можно отнести к «неудобным» локализациям.

Малоинвазивный, органосохраняющий метод лечения – фотодинамическая терапия (ФДТ) – открывает новые возможности в лечении рака кожи «неудобных» локализаций.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 104 пациента с раком кожи «неудобных» локализаций (на веках или в периорбитальных областях, на носу, в области носогубных складок, на ушных раковинах и на коже наружного слухового прохода). Возраст больных колебался от 34 до 88 лет с преобладанием лиц пожилого возраста, особенно в группе больных с рецидивным раком. Мужчин было 66 человек, женщин – 38. Первичный рак диагностирован у 47 больных. У 57 больных были рецидивы рака после проведенного ранее лечения (хирургическое иссечение, близкофокусная рентгенотерапия, криодеструкция, электро- и лазерная коагуляция). У 93 больных был диагностирован базально-клеточный рак, у 6 – плоскоклеточный, у 4 – метатипический и у 1 – низкодифференцированный рак. У 46 пациентов отмечалось прорастание опухолью хрящевых и костных структур носа и ушной раковины, из них у 8 пациентов опухоль распространялась в полость носа (у 6 – с деструкцией структур наружного носа и носовой перегородки). В 14 случаях имело место сочетанное поражение ушной раковины и наружного слухового прохода, а у 1 больного с рецидивом рака отмечалось распространение процесса на среднее ухо.

Для проведения ФДТ использовали отечественные фотосенсибилизаторы (Фотогем, Фотосенс, Фотодитазин и Радахлорин), а также Фотолон производства белорусской компании «Белмедпрепараты» и Фоскан (темопорфин) производства немецкой фирмы Biolitec AG (Jena, Germany). Для облучения опухолей использовали лазеры с длиной волны излучения, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора: для Фотогема - 630 нм; для Фотосенса - 675 нм; для фотосенсибилизаторов хлориновой группы (Фотодитазин, Радахлорин, Фотолон, Фоскан) – 662 нм.

Результаты

Терапевтический эффект был получен у всех пролеченных больных (Табл. 1).

Тип патологии	Результаты ФДТ
	ПР	ЧР	Всего
Первичный рак	43 (91.5 %)	4 (8.5 %)	47 (100 %)
Рецидивный рак	34 (59.6 %)	23 (40.4 %)	57 (100 %)
ИТОГО	77 (74 %)	27 (26 %)	104 (100 %)

ПР - полная резорбция; ЧР - частичная резорбция

При этом полная резорбция опухолей наблюдалась у 77 больных (74 %) и частичная – у 27 (26 %). При первичном раке частота полных резорбций составляла 91,5 % (у 43 из 47 больных), а при рецидивном – 59,6 % (у 34 из 57 больных).

Благодаря заживлению дефекта тканей после расплавления опухоли по типу репарации, а не рубцевания, у абсолютного большинства больных получены хорошие косметические результаты.

При частичной резорбции опухоли небольшие остаточные очаги ликвидировались методом высокочастотной радио- или лазерной вапоризации.

Не отмечено существенной разницы в эффективности ФДТ в зависимости от типа использованного фотосенсибилизатора. Различия были в частоте побочных реакций и осложнений. По мере убывания частоты осложнений фотосенсибилизаторы расположились в следующей последовательности: Фотолон, Фотосенс, Фотогем, Радахлорин, Фотодитазин, Фоскан.

Таблица 2. Лекарственно-световые параметры ФДТ

Фотосенсибилизатор	Доза, мг/кг	Длина волны, нм	Лекарственно-световой интервал (ЛСИ), час	Доза света, Дж/см2
Фотогем	1.5 – 2.0	630	24 – 48	100 – 600
Фотосенс	0.5 – 1.5	675	24 – 72	100 – 600
Производные хлорина e6  (Радахлорин, Фотодитазин,  Фотолон)	0.5 – 1.5	662	1 – 4	100 – 300
Фоскан	0.04 – 0.15	662	24 – 96	40 – 100

Заключение

Полученные нами данные дают основание для оценки ФДТ как полноценного, альтернативного метода лечения рака кожи лица, ушных раковин, волосистой части головы и шеи, позволяющего даже при «неудобных» локализациях добиться у большинства больных излечения с хорошими и отличными косметическими результатами.

Библиография

1. Christenson I.J., Borrowman T.A., Vachon C.M. et al. JAMA, 2005, 294 (6), pp.681-690.
2. Cancer Facts and Figures, 2004, American Cancer Society.
3. Malignant Tumors in Russia; 2005 (morbidity and mortality). Editors V.I.Chissov, V.V.Starinsky, G.V.Petrova. Moscow, 2006 (in Russian).